Hipomelanosis macular progresiva: respuesta al tratamiento con minociclina / Progressive macular hypomelanosis: response to treatment with minocycline

La hipomelanosis macular progresiva (HMP) es una dermatosis caracterizada por máculas hipopigmentadas, que se observa con mayor frecuencia en las mujeres y en los fototipos III y IV. Se ha asociado a Cutibacterium acnes (C. acnes) de tipo III como factor etiológico. Se presenta el caso de una paciente de 30 años, con máculas hipopigmentadas redondeadas en el tronco y la raíz de los miembros inferiores, de 10 años de evolución. El estudio histológico informó disminución del número de melanocitos y de pigmento melánico en la capa basal e infiltrado inflamatorio mononuclear perivascular superficial. Se indicó minociclina 100 mg/día por vía oral durante 8 meses, tras lo cual se observó la resolución total de las lesiones.

Progressive macular hypomelanosis (PMH) is a dermatosis characterized by hypopigmented macules, most frequently found in females and in phototypes III and IV. Cutibacterium acnes (C. acnes) type III has been associated as an etiological factor. We present the case of a thirty-year-old female patient with a 10-year history of nummular hypopigmented macules located on the top of the lower limbs and on the trunk. The histological study reported a decrease in the number of melanocytes and melanotic pigment in the basal layer and the presence of superficial perivascular mononuclear inflammatory infiltrate. After an 8-month regimen of oral minocycline 100 mg/day, there was a complete resolution of the lesions.

Onicomicosis en paciente inmunocompetente por Aspergillus sección Candidi / Onychomycosis in immunocompetent patient by Aspergillus section Candidi

Introducción: los hongos miceliales no dermatofitos (HMND) pueden causar un gran número de infecciones, entre ellas, la onicomicosis. Su implicancia como agentes patógenos y su significado clínico en esta afección, se encuentran sujetos al cumplimiento de los criterios de Walshe y Mary P. English. Presentamos un caso de onicomicosis causada por un hongo hifomiceto poco frecuente, del género Asper-gillus sección Candidi, en una paciente inmunocompetente y su estrategia terapéutica. Materiales y métodos: se estudió una paciente inmunocompetente, de 43 años de edad, con lesión en uña de primer dedo del pie derecho, de 10 años de evolución. Se realizó toma de muestra para examen micológico. Resultados: el examen directo reveló la presencia de hifas hialinas irregulares, ramificadas y tabica-das, compatibles con HMND. En muestras seriadas, desarrollaron colonias blanco algodonosas, cuya micromorfología fue concordante con Aspergillus sección Candidi. La identificación fue confirmada en la Unidad de Micología del Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Allí también se realizaron pruebas de sensibilidad a antifúngicos, resultando sensible a itraconazol y terbinafina. Conclusión: exponemos un caso de onicomicosis causada por Aspergillus sección Candidi, HMND no queratinolítico, de escasa frecuencia de aparición, siendo el primer caso descripto y publicado en Argentina. También se planteó una estrategia terapéutica efectiva, que condujera a la cura clínica y microbiológica, de la uña de la paciente.

Introduction: non-dermatophyte mycelial fungi (HMND) can cause a large number of infections, including onychomycosis. Its implica-tion as pathogens and its clinical significance in this condition are subject to compliance with Walshe's and Mary P. English's criteria. We present a case of onychomycosis caused by hyphomycete rare fungus, of the genus Aspergillus section Candidi, in an immunocompetent patient and its therapeutic strategy. Materials and methods: a 43-year-old immunocompetent patient with a 10-year-old right-toe nail lesion was studied. Samples were taken for mycological examination. Results: the direct examination revealed the presence of irregu-lar, branched and tabulated hyaline hyphae, compatible with HMND. In serial samples, they developed white cotton colonies, whose micromorphology was consistent with Aspergillus, section Candidi. The identification was confirmed at the Mycology Unit of Francisco Javier Muñiz Infectious Hospital in the Autonomous City of Buenos Aires, Argentina. Susceptibility to antifungals was also tested there, resulting in susceptibility to itraconazole and terbinafine. Conclusion: we present a case of onychomycosis caused by Aspergillus section Candidi, non-keratinolytic HMND, of rare occurrence, being the first case described and published in Argentina. An effective therapeutic strategy was also proposed that led to the patient's toenail's clinical and microbiological cure.

DERMATITIS PALPEBRAL

La dermatitis palpebral constituye un proceso inflamatorio frecuente, ya que la piel que recubre los párpados es especialmente susceptible a la acción de agentes irritantes y alergénicos. La piel de ésta región es cuatro veces más fina que en el resto de la cara, lo que facilita la aparición de edema en caso de inflamación. Otros factores que influyen son la función anormal de la barrera cutánea que puede promover el desarrollo de la sensibilización, y el fácil acceso de numerosos alergenos a dicha zona, los que pueden llegar por contacto directo con las manos, por vía aerotransportada y en menor medida por aproximación. Son múltiples las causas que pueden originar dermatitis palpebral, tanto puramente dermatológicas como sistémicas, siendo en algunas ocasiones multifactorial. De todas ellas la más frecuente es la dermatitis alérgica por contacto, y en menor medida la dermatitis atópica y dermatitis irritativa por contacto También pueden verse comprometidos con un estado inflamatorio crónico los bordes palpebrales, lo que se denomina blefaritis. Los pacientes pueden referir dolor, ardor, prurito y sensación de cuerpo extraño. En ocasiones, debido a la variedad de patologías que pueden producir dermatitis palpebral, el diagnóstico diferencial suele ser difícil de realizar. Es importante conocer el factor causal para poder realizar un tratamiento adecuado, ya que al ser un trastorno por lo general persistente, los pacientes a menudo se someten a terapias inadecuadas, sin obtener la curación del cuadro.

Palpebral dermatitis is a frequent inflammatory process, since the skin covering the eyelids is especially susceptible to the action of irritants and allergens. The skin of this region is four times thinner than in the rest of the face, which facilitates the appearance of edema in case of inflammation. Other factors that influence are the abnormal function of the cutaneous barrier that can promote the development of sensitization, and the easy access of numerous allergens to this area, which can come by direct contact with the hands, by airborne and to a lesser extent by approximation. There are many causes that can cause palpebral dermatitis, both purely dermatological and systemic, being sometimes multifactorial. Of all of them, the most frequent is allergic contact dermatitis, and to a lesser extent, atopic dermatitis and irritant contact dermatitis. The palpebral borders can also be compromised with a chronic inflammatory state, which is called blepharitis. Patients may report pain, burning, pruritus and foreign body sensation. Occasionally, due to the variety of pathologies that can produce palpebral dermatitis, the differential diagnosis is usually difficult to perform. It is important to know the causal factor to be able to perform an adequate treatment, since being a generally persistent disorder, patients often undergo inadequate therapies, without obtaining the cure of the pathology.

Alergias a tatuajes y otras reacciones adversas

La realización de tatuajes es una práctica popular y creciente dentro de la población hoy en día, principalmente en los jóvenes. Sus complicaciones constituyen un motivo frecuente de consulta en la práctica médica, éstas se producen principalmente por los pigmentos utilizados, sobre todo los rojos con alto contenido de derivados mercuriales. Existen diferentes complicaciones producidas por los tatuajes, entre las cuales se pueden mencionar las siguientes: traumáticas, infecciosas, granulomatosas, alérgicas, dermatosis asociadas al área del tatuaje, tumorales y otras en las que podríamos incluir los queloides, colagenopatías perforantes reactivas entre otras. Las complicaciones relacionadas con las tintas rojas pueden ser: dermatitis de contacto alérgica y fotodermatitis, reacciones liquenoides, los granulomas de tipo cuerpo extraño con características sarcoidales y los pseudolinfomas. La prueba del parche parece inadecuada para identificar los tintes del tatuaje correspondientes como alergenos. Las reacciones alérgicas contra los tatuajes se desarrollan lentamente y es improbable que sean causadas por un alergeno directamente presente en la tinta del tatuaje. Las opciones de tratamiento médico incluyen corticoides tópicos, oclusivos o intralesionales, también se puede utilizar tacrolimus y factor de protección solar. Las opciones terapéuticas para la eliminación de tatuajes son: salabrasión, dermoabrasión, eliminación química. Otros métodos empleados son la electrocoagulación, la criocirugía, extirpación quirúrgica y los láseres. Cabe destacar la necesidad e importancia de una adecuada regulación nacional para que puedan realizarse medidas de protección sanitaria eficientes y controladas, en todos los aspectos relacionados con ésta práctica, pero principalmente prestando especial atención a las tintas utilizadas.

Tattooing is a popular and growing practice within the population today, especially in the young. Its complications are a frequent reason for consultation in medical practice, these are mainly produced by the pigments used, especially red with a high content of mercury derivatives. There are different complications produced by tattoos, among which we can mention the following: traumatic, infectious, granulomatous, allergic, dermatosis associated with the area of the tattoo, tumoral and others in which we could include keloids, reactive perforating collagenosis among others.Complications related to red inks may include: allergic contact dermatitis and photodermatitis, lichenoid reactions, granulomas of foreign body type with sarcoid characteristics and pseudolymphomas. The patch test seems inadequate to identify the corresponding tattoo dyes as allergens. Allergic reactions to tattoos develop slowly and are unlikely to be caused by an allergen directly present in the tattoo ink. Medical treatment options include topical, occlusive or intralesional steroids; tacrolimus and sun protection factor can also be used. The therapeutic options for the removal of tattoos are: salabrasión, dermabrasion, chemical elimination. Other methods used are electrocoagulation, cryosurgery, surgical removal and lasers. It is important to emphasize the need and importance of an adequate national regulation so that efficient and controlled sanitary protection measures can be carried out in all aspects related to this practice, but mainly paying particular attention to the inks used.

Linfoma T cutáneo en paciente con artritis reumatoidea / Cutaneous T cel lymphoma in a patient with rheumatoid arthritis

La artritis reumatoidea incrementa el riesgo de muerte en pacientes que la padecen, ya sea por las comorbilidades como enfermedades cardiovasculares y las infecciones, como así también por una mayor frecuencia de desórdenes linfoproliferativos asociados a la enfermedad de base. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 74 años de edad, con artritis reumatoidea poliarticular y nodular de larga data. Tratado con DMARs, etanercept y abatacept con poca eficacia, por lo que inició rituximab con excelente respuesta, recibiendo luego como mantenimiento tofacitinib 5 mg/día. En abril de este año presenta lesiones nodulares y eritematosas en ambos miembros inferiores que luego se necrotizan y esfacelan. Se suspende tratamiento inmunosupresor. Se indica biopsia de piel que muestra linfoma T cutáneo con compromiso dérmico e hipodérmico. Se inició quimioterapia CHOP pero luego del segundo ciclo el paciente presenta aplasia medular y fallece

Micosis superficiales: estudio retrospectivo de corte transversal en la ciudad de Córdoba, Argentina / Superficial mycoses: retrospective cross-sectional study in the city of Córdoba, Argentina

Las micosis superficiales son enfermedades que afectan de forma frecuente al ser humano. En la ciudad de Córdoba, Argentina, existe muy poca información acerca de las mismas.Por tal motivo se realizó un estudio retrospectivo, de corte transversal, con muestras de 2.855 pacientes, tomadas entre 2008 y 2009 en distintos tipos de centros asistenciales, con el fin de obtener datos epidemiológicos actualizados. Se incluyeron pacientesmayores de 15 años, de ambos sexos, residentes en la mencionada ciudad. El análisis estadístico se realizó con pruebas de bondad de ajuste chi cuadrado, con un nivel de significación del 5%. En los resultados se obtuvo un mayor porcentaje del sexo femenino enla concurrencia a laboratorios de micología, y la edad media fue de 44, 35 años. La topografía más frecuente en centros privados fueron las onicomicosis, mientras que en hospitales públicos se estudiaron con mayor frecuencia las afecciones de piel. Los estudiosmicológicos revelaron el 65,18% de exámenes directos con presencia de elementos fúngicos y en el 34,82% resultaron negativos. En hospitales públicos se detectó en el examendirecto el 15,72% de Malassezia spp., mientras que en centros privados el 7,89%. En los exámenes micológicos de cultivo se aislaron en mayor proporción dermatofitos del géneroTrichophyton,seguidos de levaduras no lipofílicas del género Candida. Por su parte, sedestacó que los pacientes que en mayor proporción asistieron a los centros asistenciales fueron de barrios cuyas necesidades básicas insatisfechas poseían un rango del 2,21% al 6,63%...

Tratamiento de liquen escleroso familiar con tacrolimus tópico al 0.1% / Treatment of family lichen sclerosus with tacrolimus 0.1% ointment

El liquen escleroso es una enfermedad inflamatoria mucocutánea crónica, de etiología desconocida, que afecta principalmente las áreas anogenitales.Habitualmente se presenta con placas blancas escleróticas, acompañadas de sequedad de la mucosa, prurito intenso y persistente, que conduce a la atrofia progresiva e impotencia funcional. Presentamos dos hermanas con liquen escleroso vulvar de difícil manejo, que respondieron con éxito al tratamiento con tacrolimus ungüento al 0,1%...

Dermatitis de contacto por sistema terapéutico con 17 beta estradiol / Contact dermatitis associated with a 17-Beta estradiol delivery system

Los sistemas terapéuticos transcutáneos o transdérmicos son ampliamente usados como método de administración de diferentes medicamentos, muy útiles con aquellas sustancias de vida media corta o en pacientes con alteraciones en su metabolismo o absorción intestinal. Presentamos un caso donde se detecta la aparición de una dermatitis de contacto alérgica a uno de estos sistemas, empleado para la administración transdérmica de estradiol (AU)

Dermatitis de contacto por sistema terapéutico con 17 beta estradiol / Contact dermatitis associated with a 17-Beta estradiol delivery system

Los sistemas terapéuticos transcutáneos o transdérmicos son ampliamente usados como método de administración de diferentes medicamentos, muy útiles con aquellas sustancias de vida media corta o en pacientes con alteraciones en su metabolismo o absorción intestinal. Presentamos un caso donde se detecta la aparición de una dermatitis de contacto alérgica a uno de estos sistemas, empleado para la administración transdérmica de estradiol

Blefaroconjuntivitis de contacto alérgica por timolol / Blepharoconjunctivitis: contact allergy to thymolol

Existen numerosas sustancias capaces de producir dermatitis de contacto alérgica en la zona de los párpados, llegando a ese lugar a través del aire, por medio de las manos o directamente por aplicación en el sitio. Tal es el caso de la dermatitis inducidas por medicaciones oftálmicas. Presentamos un paciente sensibilizado al timolol contenido en las gotas oftálmicas que utilizaba para controlar su glaucoma (AU)

Blefaroconjuntivitis de contacto alérgica por timolol / Blepharoconjunctivitis: contact allergy to thymolol

Existen numerosas sustancias capaces de producir dermatitis de contacto alérgica en la zona de los párpados, llegando a ese lugar a través del aire, por medio de las manos o directamente por aplicación en el sitio. Tal es el caso de la dermatitis inducidas por medicaciones oftálmicas. Presentamos un paciente sensibilizado al timolol contenido en las gotas oftálmicas que utilizaba para controlar su glaucoma

La lepra en una página de la literatura argentina / Leprosy in a page of Argentine literature

El autor hace un estudio desde el punto de vista médico del último capítulo de la obra de Baldomero Fernández Moreno "Vida y desaparición de un médico", titulado "Una especialidad". Por el asunto que trata la anécdota allí relatada, los comentarios son de naturaleza dermatológica y, en especial, leprológica. (AU)

La lepra en una página de la literatura argentina / Leprosy in a page of Argentine literature

El autor hace un estudio desde el punto de vista médico del último capítulo de la obra de Baldomero Fernández Moreno "Vida y desaparición de un médico", titulado "Una especialidad". Por el asunto que trata la anécdota allí relatada, los comentarios son de naturaleza dermatológica y, en especial, leprológica.

Estudio de pliegue ungueal proximal mediante capilaroscopía en individuos prediabéticos / Study proximal nail fold capillaroscopy in prediabetic individuals

La capilaroscopía consiste en un método de observación directa e incruenta de la microcirulación, puediendo efectuarse en la conjuntiva ocular y en la piel. En este último caso, el lugra preferido es el pliegue ungueal proximal donde se aprecia gran parte del recorrido capilar cutáneo en forma de asa u horquilla. Basándose en los resultados obtenidos mediante la misma técnica en pacientes con enfermedad diabética ya establecida, en el presente trabajo se intenta dilucidar la existencia precoz de alteraciones morfológicas en capilares de dicha circulación terminal en 50 sujetos considerados prediabéticos, es decir con riesgo importante de padecer diabetes según criterios de la O.M.S., comparándolas con un grupo control. Se establecen diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en lo que hace a la presencia de alteraciones capilares en el pliegue ungueal proximal según distintos patrones morfológicos, no hallando relación con factores de riesgo tales como obesidad

Estudio de pliegue ungueal proximal mediante capilaroscopía en individuos prediabéticos / Study proximal nail fold capillaroscopy in prediabetic individuals

La capilaroscopía consiste en un método de observación directa e incruenta de la microcirulación, puediendo efectuarse en la conjuntiva ocular y en la piel. En este último caso, el lugra preferido es el pliegue ungueal proximal donde se aprecia gran parte del recorrido capilar cutáneo en forma de asa u horquilla. Basándose en los resultados obtenidos mediante la misma técnica en pacientes con enfermedad diabética ya establecida, en el presente trabajo se intenta dilucidar la existencia precoz de alteraciones morfológicas en capilares de dicha circulación terminal en 50 sujetos considerados prediabéticos, es decir con riesgo importante de padecer diabetes según criterios de la O.M.S., comparándolas con un grupo control. Se establecen diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en lo que hace a la presencia de alteraciones capilares en el pliegue ungueal proximal según distintos patrones morfológicos, no hallando relación con factores de riesgo tales como obesidad

Classification de la lepra: ubicacion de la forma indetermidada. Importancia capital de este tema / Classification of the leprosy: location of the indetermine form. Capital importance of this subject

Se presenta un esquema histórico de la classificación de las formas clínicas de lepra, dando enfasis a la introducción del grupo indeterminado y a su importancia en la leprología moderna. La presente classificación, basada en el mantenimiento de este grupo y del concepto de polaridad, ha sido probada satisfactoriamente. talvez pueda ser perfeccionada, pero sus características esenciales deben conservarse.